Статья 21. Эпилепсия

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (2 и/или более) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального или избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая картина представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные пациентом или наблюдателем).

К этой статье не относятся приступы, связанные с отменой алкоголя, развившиеся сразу после или в раннем периоде (до 10 недель) черепно-мозговой травмы, вызванные опухолью головного мозга, лекарственными препаратами или другими химическими агентами, возникшие при соматогенно обусловленных метаболических энцефалопатиях, энцефалопатиях, вызванных воздействием неблагоприятных физических факторов, фебрильные судороги.

Наличие приступа должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание другие медицинские документы, подтверждающие эпилептический приступ. Для подтверждения наличия приступа эпилепсии могут приниматься во внимание письменные свидетельства очевидцев, если описание приступа дает основание считать его эпилептическим. При этом подлинность подписей очевидцев эпилептических приступов должна быть нотариально удостоверена или письменно заверена командиром воинской части.

В случаях, когда документами медицинской организации подтверждается установленный диагноз эпилепсии в прошлом, но за последние 5 лет эпилептические приступы не наблюдались, освидетельствование проводится по пункту «б» независимо от результатов электроэнцефалографии при обследовании.

При эпилепсии, проявляющейся только простыми парциальными эпилептическими приступами или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне, освидетельствование проводится по пункту «б» вне зависимости от частоты приступов.

При наличии эпилептиформной активности, выявленной по результатам электроэнцефалографии (пики, острые волны, все виды комплексов пик-волна, полиспайки, фотопароксизмальная реакция), без клинических проявлений освидетельствование проводится по пункту «в» .

Вы также можете узнать:

Всё ли вам понятно в этой статье Расписания болезней?

Если есть хоть минимальные сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом – это поможет вам сэкономить кучу времени и сил, а, вероятно, и спасёт от армии. Бесплатно задать вопрос врачу вы можете по этой ССЫЛКЕ

к содержанию ↑

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – неврологическое заболевание, основным признаком которого являются острые судорожные приступы, называемые эпилептическими. Эпилептический приступ – центральный элемент клинической картины эпилепсии. Ранее неврологические причины болезни были неизвестны, поэтому она воспринималась только в контексте психических проявлений и рассматривалась в рамках психиатрии.

В основе эпилепсии – аномальные или избыточные разряды в нейронах (нервных клетках) головного мозга. Центральная нервная система продуцирует сигналы, которых не должно быть. Они поступают в периферическую нервную систему, через нее к мышцам, которые начинают беспорядочно сокращаться, что и образует характерные судороги.

Или к другим органам, отчего те начинают работать со сбоями. Течение болезни осложняется наличием других заболеваний, особенно неврологических, травм головного мозга.

• как минимум два внезапных, внешне ничем не спровоцированных приступа, между которыми прошло не менее суток (24 часов);
• один приступ, но с высокой вероятностью повторного в течение следующих десяти лет (вероятность равна таковой после двух приступов);
• наличие эпилептического синдрома – совокупности нейробиологических, психологических, когнитивных (умственных) нарушений или последствий.

Эпилептический синдром может наблюдаться хронически. Обострение заболевание – это фактически и есть эпилептический приступ. Аномальная или избыточная активность головного мозга проявляется не только в судорогах (моторные / двигательные сбои), но и в нарушениях психики, работы органов чувств (снижение, повышение чувствительности, ложные ощущения и т.

п.), вегетативных сбоях (нарушениях работы внутренних органов). Они проявляются до и после приступов, слабее – при хроническом течении болезни.

Наиболее значительны психические проявления эпилепсии. Это дисфории – внезапные ухудшения настроения с мрачностью, раздражительностью, неприязнью к окружающим без заторможенности. Возможны состояние транса, сумеречное помрачение сознания (резкая дезориентация с сохранением привычных действий), сомнамбулизм.

Наблюдают также мигрени, депрессию. Особая категория – эпилептические психозы: аффективные (настроения), тревожные расстройства, реже – галлюцинации и бредовые психозы. Поэтому лечением больных эпилепсией часто занимаются и неврологи, и психиатры.

Эпилепсия неизлечима – говорят только о ее разрешении. Есть два варианта разрешения:

• отсутствие приступов в течение десяти лет, если в течение последних пяти лет пациенты не получали противосудорожную терапию;
• достижение пациентом возраста, в котором приступы крайне нехарактерны (если данная форма эпилепсии зависит от возраста).

При эпилепсии и приступе аномальная активность захватывает не весь головной мозг, а только его участок – судорожный очаг. Он образуется из-за инсультов, опухолей мозга, травм, нарушений кровоснабжения и обмена веществ и т. п.

При гипоксии (недостатке кислорода) и других подобных состояниях наблюдают судорожную готовность – в ней достаточно минимального нервного возбуждения для обширного приступа. При этом аномальная активность может выйти за пределы судорожного очага и распространиться на всю кору головного мозга (генерализация эпилептического приступа).

Если приступы и эпилепсия в целом затрагивают отдельную группу мышц или отдельные внутренние органы, органы чувств, говорят о парциальной (локальной, фокальной) форме. Если болезнь и ее обострение распространяются на все мышцы и на большое число органов, такую форму называют генерализованной. При ней в судорогах бьется все тело, нередко наблюдается потеря сознания.

При эпилептических приступах сбивается сердечный ритм, судорогами сводит мышцы, участвующие в дыхании. Одновременно очень значительно повышается нагрузка на сердце и легкие, потому что генерализованные судороги – это колоссальная активность всей мускулатуры. На фоне такого запредельного напряжения может развиться обратная картина: полное расслабление мышц, падение сердечного ритма до минимума и т.

д. В таком состояния возможен летальный исход (синдром внезапной смерти при эпилепсии).

Устаревшее понимание эпилепсии как психического расстройства отразилось в названиях некоторых состояний, не связанных с этой болезнью. С ней их объединяют только похожие черты личности и поведения. Это эпилептоидная психопатия, сейчас называемая импульсивным расстройством личности (пограничное психическое расстройство), а также эпилептоидная (импульсивная) акцентуация характера (разновидность здоровой психики).

к содержанию ↑

Что говорит об эпилепсии Расписание болезней

Эпилепсии посвящена отдельная статья Расписания болезней, что бывает не так часто. В 21 статье (глава шестая «Болезни нервной системы»), прежде всего, уточняется, что эпилепсией считаются систематические эпилептические приступы, не имеющие явных внешних причин. К таким причинам, исключающим эпилепсию, относят черепно-мозговые травмы, инсульты, менингит, различные патологии головного мозга, отмену алкоголя и т.

п. В описанных случаях освидетельствование проводят по соответствующим статьям Расписания, например, по 24 статье при инсультах (инфарктах головного мозга).

При эпилепсии освидетельствуют по следующим категориям годности:

• «Б» (годен с незначительными ограничениями, подкатегория «Б4») – если ранее, более пяти лет назад у призывника был единственный приступ. Активность головного мозга, характерная для эпилепсии (эпилептиформная: характерные изломы на кривой, рисуемой аппаратом ЭЭГ), объективно подтверждается при электроэнцефалографии, но каких-либо симптомов и проявлений болезни нет. При этом важно, чтобы у призывника ранее не был установлен такой диагноз.
• «В» (ограниченно годен) – если в течение последних пяти лет был хотя бы один приступ, а ежегодно их случается не более пяти. Примечания к статье поясняют: сюда же относятся фокальные приступы во сне или без нарушения сознания, при этом частота значения не имеет. Сюда же относят эпилепсию, подтвержденную в медицинском учреждении, даже если за последние пять лет не было ни одного приступа. Результаты электроэнцефалографии при этом значения не имеют.
• «Д» (не годен) – если приступы происходят пять раз в год и чаще, но диагноза нет. Сюда же относят случаи, когда эпилепсия диагностирована в медицинском учреждении, независимо от частоты приступов.

То есть в статье 21 есть два варианта: с диагнозом и без диагноза. С диагнозом частота приступов и даже результаты ЭЭГ не имеют значения – если эпилепсия выявлена, ни к чему рисковать. Без диагноза исходят из анамнеза (частота приступов, их наличие в последние пять лет) и текущих результатов ЭЭГ (электроэнцефалографии).

Две параллельные схемы – с диагнозом и без – объясняются тем, что далеко не всегда эпилептический приступ заканчивается стационарным обследованием с выявлением диагноза «эпилепсия». Типичная ситуация: был приступ на улице, вызвали скорую, приступ купирован, человек не стал проходить стационарное медицинское обследование. В таком случае важно корректно задокументировать факт приступа, желательно с его описанием.

Статья предусматривает два варианта:

• Медицинские документы: записи в карте больного, в том числе в картах скорой помощи, любые врачебные наблюдения. Например, записи в выписном эпикризе, если человек проходил медицинское обследование в стационаре по другому вопросу в отделении другого профиля. Диагностировать эпилепсию там не могли, но случившийся приступ, естественно, распознали, купировали, зафиксировали.
• Свидетельства очевидцев: изложенные в письменной форме показания людей, ставших свидетелями приступа, если медицинского подтверждения нет (если, например, не было возможности вызвать скорую или она приехала после того, как приступ прошел сам собой). Свидетельства должны быть нотариально заверены. Если приступ случился уже в воинской части, показания заверяет ее командир.

Как отмечено выше, психические расстройства, в названии которых есть слово «эпилептоидный» к эпилепсии прямого отношения не имеют. Но на всякий случай поясним: эпилептоидная психопатия сейчас называется импульсивным расстройством личности. Юношей с ней освидетельствуют по статье 18 «Расстройства личности», предусматривающей только «негодные» категория «В» и «Д».

Патологические изменения личности вследствие эпилепсии (эпилептические психозы, дисфория, соматогенная депрессия, сумеречное помрачение сознания, сомнамбулизм, трансы и прочее) проходят по 16 статье как психические расстройства вследствие соматических заболеваний различного генеза (возможны категории «Б4», «В», «Д»).

к содержанию ↑

Что делать призывнику с эпилепсией

Если такой диагноз подтвержден медицинским учреждением, то есть имеется выписной эпикриз из отделения неврологии, где написано, что у вас эпилепсия, особых проблем быть не должно. Особенно если у вас еще и регулярно случаются приступы. Все-таки это слишком серьезное и опасное заболевание даже для наших военкоматов.

Сложнее, если есть только зафиксированные приступы без общего диагноза. Во-первых, их не всегда можно зафиксировать с нотариальным заверением, во-вторых, врачам в военкомате легче их игнорировать. В таком случае можно требовать дополнительного обследования или, если оформление приступов безупречно, обжаловать решения районной комиссии.

Хуже всего, если ваша ситуация подпадает под категорию «Б». Проблема в том, что эпилепсия, как и любое нервное или психическое расстройство, очень сильно связана с уровнем стресса. В домашних условиях, когда вы можете отдохнуть, выспаться и в целом находитесь в комфортной среде, она действительно может не проявляться более пяти лет.

Но внезапный резкий сильный стресс, который обеспечит пребывание не то что в воинской части, но даже и на сборном пункте, способен обострить течение болезни.

Единственный вариант тут – получить диагноз «эпилепсия» в медицинском учреждении, в неврологическом стационаре. Если у вас был хотя бы один зафиксированный приступ, а инструментальные обследования выявят характерную активность головного мозга, это будет достаточно. А по 21 статье «годность» от «негодности» отделяет именно отсутствие или наличие диагноза, независимо от частоты приступов и результатов ЭЭГ.

Гораздо правильней обратиться к специалистам. Например, записаться к нам на бесплатную консультацию в вашем городе. Наш юрист даст вам базовые сведения, как и что вам нужно делать.

Вы можете заключить с нами договор – тогда мы поможем вам собрать документы и отстоять свое законное право.

к содержанию ↑

Что такое эпилепсия – симптомы

Патология делится на следующие формы:

1. Идиопатическая – наследственная форма, которая может передаваться даже через десятки поколений.
2. Симптоматическая – есть определенная причина, которая провоцирует приступы.
3. Криптогенная – точную причину возникновения несвоевременных импульсных очагов установить невозможно.

Клинические проявления эпилепсии зависят от того, в какой зоне головного мозга возникает и распространяется патологический разряд. Могут наблюдаться нарушение речи, двигательные расстройства, дисфункция психических процессов, спад или усиление тонуса мышц.

к содержанию ↑

Берут ли служить с эпилепсией в армию

Вопрос совместима ли эпилепсия и армия в каждом случае рассматривается индивидуально. Эпилепсия числится в списке заболеваний, которые являются причиной признания негодности к службе, но при этом учитывается клиническая картина.

Военкомат заинтересован в пополнении рядов Вооруженных Сил крепкими здоровыми парнями. Пригодность регламентируется Постановлением правительства №565 от 2013 г, которое дополнилось в 2017 г. В нем содержится «Расписание болезней», в котором эпилепсии отведена статья №21.

После того, как диагноз «эпилепсия» подтвержден, при наличии хотя бы одного эпилептического статуса, призывник признается негодным к службе, так как риск рецидива эпистатуса опасен для его жизни. Молодому человеку присваивается категория «Д», и выдаются соответствующий военный билет.

Также категорию «Д» получают молодые люди, которые страдают приступами более 5 раз в год. В случае единичных приступов, вопрос о службе рассматривается в индивидуальном порядке, так как диагноз устанавливается при наличии 2 и более приступов в год.

Если приступы провоцируются травмой или новообразованием, они будут расцениваться не как самостоятельное заболевание, а как симптомом. Таким же образом комиссия относится к эпиприступам, которые возникают вследствие прекращения приема лекарств, распития спиртных напитков, имеющим другие соматические причины.

В соответствии с течением заболевание имеет следующую градацию:

1. Д – полная негодность. Дается если у юноши эпиприступы наблюдаются больше 5 раз в год.
2. В – освобождение от службы в мирное время. Присваивается, при повторении припадков меньше 5 раз в год.
3. Б – ограниченно годен. Если приступ был единичным, и случился более 5 лет назад, но на энецефалограмме присутствует эпилептиформная активность, юноша призовется в армию, но выбор войск, где он может служить, будет существенно сужен. Призывник не может работать на высоте, за рулем транспортных средств, с движущимися механизмами, рядом с огнем или водой. Эти факторы могут вызвать повторный приступ.

к содержанию ↑

Как подтвердить заболевание на медкомиссии

Люди с данным заболеванием состоят на учете у невролога, а их диагноз указывается в медицинской карте.

Если припадки происходят часто, больного отправляют на лечение в стационар и тогда подтвердить диагноз на медкомиссии в военкомате не составит труда – нужно заявить о наличии болезни во время обследования и подготовить все имеющиеся по этому поводу документы:

• заключение врача невролога;
• данные о прохождении лечения в стационаре (если есть);
• выписки из карты о частоте приступов;
• результаты диагностики – энцефалограмма, МРТ, КТ.

Ключевым моментом присвоения конкретной категории, а также возможности службы в армии является частота приступов. Определение степени патологии понятно и однозначно не только для узкого специалиста, но и для врачей общего профиля.

От призывника потребуется только подтверждение имеющегося диагноза и документальное предоставление информации о частоте эпиприступов.

• Законодательство в военном праве часто меняется, поэтому информация иногда устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
• Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

к содержанию ↑

Берут ли в армию с эпилепсией?

Юрист Службы Помощи Призывникам

Эпилепсия: когда не берут в армию?

С эпилепсией в армию не берут только в тех случаях, если призывная комиссия утвердит больному категорию годности «В» или «Д». Категорию годности «В» военкомат должен выставить, если диагноз был документально подтвержден в прошлом и за последние 5 лет призывник перенес хотя бы один приступ. Также её могут получить молодые люди, у которых заболевание проявляется только фокальными приступами без нарушения сознания или эпилептическими приступами, развивающимися только во сне.

Категория годности «Д» утверждается:

• при частых эпилептических приступах (пять и более раз в год),
• если призывник перенес хотя бы один эпилептический статус с подтвержденным стационарно диагнозом эпилепсии. Эпилептический статус — это состояние, когда припадки следуют один за другим в течение продолжительного времени, при этом больной не приходит в себя. В таких ситуациях неважно, как давно заболевание проявлялось в последний раз.

Главное условие для зачисления в запас — судороги обязательно должны быть подтверждены медицинскими документами, так как одних слов недостаточно для освобождения от призыва. Если доказательств нет, юношу могут признать годным. В Расписании болезней указано, что для подтверждения заболевания можно использовать письменные показания свидетелей.

Иногда молодые люди используют это допущение и просят своих родителей или друзей написать справку о том, что они были свидетелем эпилептического припадка. Но многие военкоматы не принимают такие документы, даже если справку заверил нотариус.

к содержанию ↑

Наши клиенты не служат в армии

Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!

Эпилепсия и армия: кого могут призвать на службу

Если заболевание никак не проявлялось в течение пяти лет или молодой человек потерял все медицинские справки и амбулаторные карты за последние 5 лет и не может их восстановить, то его признают годным к военной службе. Призывная комиссия утвердит категорию годности «Б-4» и выдаст повестку на отправку.

Категория «Б-4» предполагает прохождение службы с серьезным ограничением по видам войск. При данном диагнозе, даже если он не проявлялся уже несколько лет, срочника не допустят к управлению транспортом, работе у движущихся механизмов, рядом с огнем или водой.

к содержанию ↑

Как подтверждают эпилепсию для военкомата?

Сотрудники военкомата не могут освободить молодого человека, основываясь только на принесенных им документах. Перед зачислением в запас им нужно еще раз проверить диагноз на независимом дополнительном обследовании.

Диагностика проводится в государственных медицинских учреждениях: поликлинике по месту жительства, городских больницах и т.д. Обычно призывников направляют к неврологам, так как узкоспециализированные врачи — эпилептологи — есть не во всех медицинских учреждениях. Особенно сложно найти этих экспертов в небольших городах или поселках.

Врач, ответственный за проведение дополнительного обследования, назначает ЭЭГ —электроэнцефалографию. Этот метод диагностики позволяет увидеть картину электрической активности мозга и ее изменения, связанные с заболеванием. То есть с помощью ЭЭГ невролог видит, есть ли у молодого человека эпилепсия или нет.

В нашей практике были примеры, когда электроэнцефалография на момент призыва не показывала никаких изменений. В таких ситуациях врач должен повторно провести исследование или выполнить длительную запись ЭЭГ. Это очень важно: если допобследование не подтвердит заболевание, то юношу отправят в армию.

Мы запустили бесплатный сервис «Карта здоровья призывника». Пройдите небольшое тестирование и узнайте, какие у вас могут быть непризывные заболевания.

к содержанию ↑

Информация для родителей призывников

Если комплект медицинских документов собран не в полном объеме или некорректно, молодого человека могут признать годным. А так как так как молодые люди сами не знают, как действовать в таких ситуациях, мы советуем родителям проходить призывные мероприятия и обследование вместе с сыном.

Если вы далеко или не знаете, как помочь своему ребенку — обратитесь к нам. Мы помогаем своим клиентам собрать нужные документы по эпилепсии и подготовиться к медкомиссии. Наши юристы сопровождают призывников в военкомат и добиваются освобождения от армии.

Следующая

БолезниБерут ли в армию с гипертонией