Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы
Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии.
Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.
Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.
к содержанию ↑Симптомы и признаки
Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами.
Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.
Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.
За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия.
Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.
Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других.
В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.
к содержанию ↑Типы биполярного расстройства
Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.
Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.
Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора.
Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.
к содержанию ↑Берут ли в армию с биполярным расстройством?
С явными нарушениями поведения почти невозможно получить водительские права, найти работу и даже обручиться. Также это коснулось и службы в армии, независимо от того, хочет человек служить или нет, если у него диагностировано расстройство личности, есть вероятность, что под призыв он не попадёт.
Призыв в армию и тревожные расстройства личности
Тревожное расстройство личности часто называют избегающим или уклоняющимся, так как выражается в склонности избегать социальное взаимодействие, связано с чувством неполноценности и чувствительности к оценкам окружающих людей. Иными словами человек ограничивает контакты с людьми и замыкается в себе, ведут отчуждённый образ жизни. Причины возникновения такого заболевания до конца не изучены, среди наиболее вероятных выделяют черты темперамента и наследственность.
Как и с биполярным расстройством или же любым другим психическим отклонением, поставить категорию годности возможно будет не сразу. Чаще всего, при подтверждении такого диагноза на призывной комиссии, человеку ставится категория ограниченной годности или не годности к военной службе, в зависимости от тяжести заболевания.
Категории годности для несения воинской службы с психическими расстройствами
Согласно статье 18 Расписания болезней (утверждённого Постановлением Правительства РФ от 25.02.2003 г. №123) граждане с диагнозом «расстройство личности» не могут быть призваны на военную службу. В соответствие с диагнозом, присваивается категория:
• В (ограниченно годен) при умеренно выраженных расстройствах личности (ст.18б);
• Д (не годен) при резко выраженных психических расстройствах со склонностью к патологическим реакциям или повторным длительным декомпенсациям (ст.18а);
Рассмотрим подробнее, о чем говорится в статье 18.
К пункту 18а относят ярко выраженные психические расстройства, серьезные отклонения, при которых человек не может полностью контролировать своё поведение или ему тяжело адаптироваться среди окружающих. Поэтому служба с такими диагнозами невозможна.
К пункту 18б относят расстройства личности, которые не имеют патологическмй характер и проявляются лишь переодически. Здесь фигурируют такие нарушения как:
• расстройства личности;
• расстройства увлечения и привычек;
• расстройства половых предпочтений и сексуальной самоидентификации;
• нарушения в поведений, потеря сексуальной ориентации;
• отклонения в эмоциональных выражениях и поведении, которые берут начало в детском возрасте;
• отставание в психологическим развитии или его нарушение;
• транзиторные нарушения личности;
• умеренно проявляющиеся расстройства, выражающиеся в аффективных срывах, реактивных состояниях или вегетативных реакциях;
Документы и особенности психиатрического обследования для призывников с психическими заболеваниями
Как уже было упомянуто выше, гражданам с психическими заболеваниями ставится статья 18. Пометка об этой статье может быть внесена в личное дело призывника только после прохождения осмотра у психиатра. Если на месте диагноз не подтверждается, то больной будет направлен в специализированное учреждение для проведения более тщательной, дополнительной проверки и военно-медицинской экспертизы.
Направление на дополнительное обследование — стандартная процедура для диагностики заболевания из Расписания болезней, проводится оно на бесплатной основе в государственных поликлиниках и учреждениях.
Для прохождения дополнительного исследования, призывнику необходимы следующие документы:
• акт от военкомата;
• паспорт и полис;
• карта амбулаторного больного или личное дело, в котором есть записи о диагнозе, который необходимо подтвердить;
В случае с гражданами призывного возраста, военкомат вправе отправить призывника на дополнительное обследование в ПНД (Психоневрологический диспансер) для подтверждения диагноза. Причинами такого направления могут быть как записи в личном деле или амбулаторной карте больного, так и неудовлетворительные результаты тестирования на комиссии.
Если диагноз не подтвердился, призывник получает повестку на отправку и признаётся годным к военной службе, а записи о пребывании в ПНД не фигурируют в документах гражданина. В случае, когда психическое расстройство подтверждается, человек ставится на учёт в Психоневрологический диспансер, освобождается от призыва, а данные о диагнозе появляются в личном деле и медицинской карте.
Важно: согласно Федеральному Закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополнительное обследование в ПНД может быть назначено в обязательном порядке, если:
1. Если оно необходимо, так как человек не в силах выразить свою волю и подвергает свою жизнь или здоровье опасности.
2.
Если у гражданина зафиксировано отклонение, которое может быть опасно для окружающих.
3. Если требуется судебная психиатрическая эспертиза или судебная медицинская экспертиза.
4. Если человек совершил особо опасное преступление.
5.
Если гражданин имеет психиатрическое расстройство.
Важность прохождения дополнительного обследования обусловлена и тем, что без него невозможно определить годность призывника к военной службе.
к содержанию ↑Спорные моменты при вынесении решения о годности призывника
Не исключены ситуации, когда призывник категорически не согласен с диагнозом, который был поставлен ему на дополнительном обследовании в Психоневрологическом диспансере. Заключение из ПНД может препятствовать провождению военной службы, а также помешать в получении водительских прав и дальнейшем трудоустройстве.
Если вы уверены в неверном вынесении диагноза, было замечено нарушение госпитализации или ущемление прав пациента, вы можете оспорить диагноз психиатра. Для начала необходимо начать с амбулаторного обследования в медицинских учреждениях. Рекомендуется начать с частных клиник, так как это уменьшит вероятность госпитализации.
Далее необходимо сняться с учета в ПНД, процедура это не из лёгких, добиться наибольшего эффекта можно только через суд.
Сам процесс оспаривания годности призывника к военной службе может очень затянуться и продлится минимум от нескольких месяцев вплоть до пяти лет. Поэтому перед тем, как поднимать вопрос о непригодности к армии по статье 18, следует тщательно изучить этот вопрос. Диагноз закрепится за призывником на много лет, а оспаривать его будет сложно.
к содержанию ↑Последние статьи раздела:
Получив повестку в военкомат для прохождения срочной службы, призывник должен явиться на обязательную медкомиссию. Главная цель врачебного осмотра – определить категорию годности молодого.
Превосходные перспективы, которые предоставляет государство военнослужащему в виде ипотеки, погашаемой государством, в день его увольнения из Вооружённых Сил становятся рухнувшими мечтами.
Существуют различные формы дерматита, а также возможные осложнения. Рассмотрим виды дерматита и определения категорий годности к каждому из заболеваний.
Жёны военнослужащих имеют ряд дополнительных социальных преимуществ в силу специфического образа жизни, связанного с родом деятельности супругов. Это связано с тем, что служба в вооружённых.
Подробно —>
При подтверждении диагноза, связанного с психическими отклонениями, гражданин в обязательном порядке ставится на учёт, что может повлечь ряд трудностей, связанных с получением водительского удостоверения или получения профессии. Чтобы оспорить диагноз необходимо обратиться в инстанцию, напрямую связанную с вынесением такого диагноза (больница, прокуратура, суд или Минздрав) и предоставить такие документы: заявление (жалоба), удостоверение личности, больничный лист с диагнозом, амбулаторная карта, результаты анализов, назначения врача.
На осмотре в ПНД был поставлен диагноз «тревожное расстройство личности», как это повлияет на дальнейшую жизнь и что сделать, чтобы оспорить данное заключение?
Петров, однозначного ответа нет. Существует ряд причин (изложены выше), при которых данное обследование не может быть оспорено и является обязательным. При этом необходимо помнить, что без дополнительного обследования невозможно поставить диагноз, а попытка избежать прохождение такого мероприятия может быть рассмотрена как попытка уклона от прохождения мероприятий, связанных с призывом.
На комиссии в военкомате психиатр дал направление на прохождение обследования в ПНД, можно ли отказаться от него?
Вячеслав, категорически нет. В военном билете пишется только категория годности к призыву (в данном случае В (ограниченно годен) или Д (не годен). Запись о диагнозе призывника находится только в его личном деле или амбулаторной карте.
В ином случае, диагноз по статье 18 Расписания болезней, зафиксированный в военном билете, может восприниматься как разглашение врачебной тайны.
Во время прохождения медицинской комиссии в военкомате, утвердили диагноз «расстройство личности», будет ли об этом написано в военном билете?
к содержанию ↑Для тех, кому поставили диагноз «биполярное расстройство» (БАР)
На распространенные вопросы о биполярном аффективном расстройстве (БАР) отвечает психотерапевт и клинический психолог Юлия Хворова .
В этой статье я постаралась ответить на те вопросы, которые мне задают клиенты с недавно диагностированным биполярным аффективным расстройством. Я постараюсь ответить просто и понятно, основываясь на научных фактах и информации, которую я получила во время практической работы с БАР.
к содержанию ↑По каким симптомам ставится диагноз «биполярное расстройство»? Как проявляется болезнь?
Болезнь БАР характеризуется сильными перепадами настроения. Настроение на несколько месяцев, недель или (реже) на несколько часов «впадает в крайности» — становится слишком веселым и слишком плохим.
Мания или гипомания — это повышенное настроение и бурная физическая и психическая активность. Умственная деятельность становится неоднородной — внимание улавливает каждую деталь, но его сложно надолго сконцентрировать на чем-то одном. Мысли постоянно «скачут», одна идея быстро сменяется другой.
Все эмоции усиливаются: радость — до эйфории, раздражение и обида — до агрессии, подозрительность — до паранойи. Физическая активность также повышается: спать почти не хочется (три часа сна кажется достаточно), сексуальное влечение возрастает. Поведение становится импульсивным, безрассудным, иногда даже авантюрным и эксцентричным.
Человек может стать одержимым какой-то идеей. В эпизоде мании могут появиться бред и галлюцинации.
Гипомания нравится всем, кто ее хотя бы раз переживал. При гипомании, в отличие от мании, реже возникают бред или галлюцинации, сохраняется критичность, агрессия ниже. Тем не менее, гипомания — это не нормальное для психики состояние, мозг работает в усиленном режиме.
На ускорение психических процессов идут резервные ресурсы, а когда они заканчиваются, наступает полное истощение. При гипомании психика как бы бежит спринт. Представьте, если вы всю жизнь будете только бегать — организм быстро истощится и износится.
Так же и с психикой. Гипомания может переходить в более неприятные состояния — манию или депрессию.
Другим признаком биполярного расстройства будет не просто плохое настроение, а депрессия, от легкой непродолжительной до тяжелой длительной. Здесь все наоборот. Активность падает: когда нужно что-то делать, нет ни сил, ни желания.
Умственная деятельность дается еще сложнее: кроме отсутствия желания и сил, сложно сконцентрировать внимание, вспомнить, проанализировать, принять решение. Переживание эмоций притупляется, за исключением обостряющихся обидчивости, чувства вины, безысходности, растерянности, тревоги или безразличия. Меняется аппетит, появляется бессонница или чрезмерная сонливость.
Даже если вы очень жизнелюбивый человек, при тяжелой депрессии появляются суицидальные мысли. При выраженной депрессии могут возникать бредовые идеи, галлюцинации.
Эти фазы могут сменять друг друга, могут проявляться одновременно. Длительное время может проявляться только один полюс — тогда даже врачи вместо правильного диагноза «БАР» могут сначала поставить «депрессию». Перерывы между эпизодами (интермиссии) у всех разные — это может быть месяц, год, три года, пять лет.
У здорового человека смены активности психических процессов не столь контрастны, в большей степени поддаются регулированию. Они не приводят к ухудшению повседневного функционирования — человек может успешно справляться с возлагаемыми на него профессиональными, академическими обязанностями, устанавливать и поддерживать отношения с окружающими.
к содержанию ↑Как лечится биполярное расстройство личности? Я буду лежать в психбольнице?
Необходимость в госпитализации может не возникнуть, если вы ответственно подходите к лечению. Если пренебрегать лечением, эпизоды мании и тяжелой депрессии с высокой долей вероятности могут привести к госпитализации. Однако госпитализация не ставит крест на жизни человека, а помогает выйти из эпизода депрессии или мании и вернуться к нормальной жизни.
Как уже говорилось ранее, на течение БАР оказывают влияние три фактора — биологический, психологический и социальный. Чтобы максимально минимизировать влияние биполярного аффективного расстройства на свою жизнь, необходимо взять под контроль все три фактора. В таком случае, не придется ложиться в больницу и будет достаточно амбулаторного лечения.
Биологический фактор возьмут на себя лекарственные препараты и здоровый образ жизни. Нужные лекарства вам назначит врач-психиатр. Препараты нужно принимать регулярно, не стоит делать паузы без согласования с врачом.
Если у вас возникают неприятные побочные эффекты, обсудите это с лечащим врачом и решите вместе — стоит ли потерпеть, изменить дозировку или перейти на другой препарат.
Здоровый образ жизни помогает поддерживать нормальное состояние всех систем организма, в том числе и нервной системы. Прием лекарств не даст хорошего эффекта, если параллельно на мозг действуют наркотики или алкоголь. Поддерживать нервную систему, следовательно, и всю психическую деятельность, в хорошем состоянии вам помогут: стабильный хороший сон (не меньше семи часов), отсутствие вредных привычек (алкоголь, наркотики, курение), регулярная физическая активность, полноценный отдых, соблюдение режима дня, правильное питание.
Психологический фактор поможет урегулировать и взять под контроль психотерапия. Рекомендуемым видом психотерапии биполярного аффективного расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Психотерапия не вылечит болезнь, а позволит выработать навыки решения проблем, эффективной коммуникации, копинг-стратегии.
Новые навыки или привычки помогут справляться со стрессом и тревогой, разрешать внутриличностные конфликты. По окончанию психотерапии вы сможете самостоятельно применять эти навыки в жизни. Депрессивные эпизоды будут переживаться легче, а их последствия перестанут быть настолько тяжелыми.
Психотерапия способствует развитию и гармонизации личности, что предупреждает возникновение некоторых стрессовых ситуаций (конфликтов, деструктивных взаимоотношений).
Социальный фактор развития БАР — взаимоотношения с близкими людьми, работа или учеба, социальная активность. Поддержка родственников и друзей оказывает положительное влияние на психологическое состояние, помогает легче переживать эпизоды. Также важна стабильная работа, не только как обеспечение экономической стабильности, но и чтобы соблюдать режим дня, расширять круг общения, чувствовать собственную важность и нужность.
Времяпрепровождение в кругу друзей и товарищей оказывает позитивный эффект, приносит положительные эмоции, отвлекает от грустных мыслей в депрессивном эпизоде.
Хотелось бы подытожить вышесказанное о лечении БАР:
к содержанию ↑Памятка по лечению биполярного аффективного расстройства (БАР)
Контроль биологических факторов:
- Наблюдаться у врача-психиатра (не реже, чем раз в три-четыре месяца);
- Принимать лекарственные препараты, назначенные психиатром;
- Вести здоровый образ жизни;
- Установить режим дня.
Контроль психологических факторов:
- Принять себя с биполярным психическим расстройством;
- Пройти курс психотерапии;
- Применять самостоятельно полученные навыки для предупреждения и разрешения стрессовых ситуаций;
- По возможности, минимизировать количество стрессовых ситуаций.
Контроль социальных факторов:
- Помощь и поддержка членов семьи;
- Стабильная и посильная работа;
- Общение, времяпрепровождение с друзьями и знакомыми;
- Социальная активность, расширение круга знакомств.
В этой памятке хорошо просматривается, что вы сами можете сделать многое для улучшения своего состояния. Практически все зависит от вас.
Помните: когда защитные факторы преобладают над факторами риска — это хороший инструмент снижения частоты и интенсивности эпизодов.
к содержанию ↑Можно ли полностью убрать симптомы, излечиться?
Биполярное аффективное расстройство личности — это хроническое заболевание. Навсегда излечиться нельзя, но можно свести симптомы к минимуму, иногда даже полностью их убрать. При совокупности фармакотерапии, психотерапии и методов профилактики, проявления болезни можно минимизировать.
Если защитных факторов будет больше, чем факторов риска, то симптомы биполярного расстройства не будут оказывать влияние на вашу жизнь или уйдут совсем.
к содержанию ↑Можно ли убрать плохое настроение (депрессию) и оставить только хорошее (гипоманию)?
Нет, к сожалению, нельзя убрать депрессию и оставить только гипоманию.
Можно ли заводить детей, принимая фармакотерапию?
Для мужчин противопоказаний нет. Женщинам нужно заранее обсудить беременность с лечащим врачом. На период беременности врач может изменить комбинацию препаратов и их дозировки.
Унаследуют ли дети биполярное расстройство?
По данным Centre for Clinical Interventions, дети пациентов с биполярным расстройством имеют риск наследования болезни 8%. По данным Bebbington (2004) вероятность получить биполярное аффективное расстройство по наследству — 5-15%. При этом в два раза выше вероятность, что у родственников биполярных пациентов разовьется униполярная депрессия (то есть обычная депрессия без второго полюса — без мании/гипомании).
Это ни в коем случае не говорит о том, что не нужно заводить детей. Это повод заботиться о биологической, психологической и социальной составляющей их развития. Не забывайте, что вероятность остаться здоровыми у детей пациентов с БАР — 65-75%.
к содержанию ↑Как объяснить близким, что происходит?
В обществе до сих пор сохраняется негативное отношение к расстройствам психики, поэтому человеку с психиатрическим диагнозом сложно рассказать об этом даже близким людям. При этом, поддержка семьи и друзей играет очень важную роль в психологическом благополучии и дает силы справляться стрессовыми ситуациями.
Рассказывая об особенностях и симптомах БАР, вы всегда сможете воспользоваться описанием его симптомов, приведенных в начале этой статьи.
Почему важно информировать близких о своем состоянии:
- Родные и друзья смогут заметить опасные изменения в поведении , предшествующие эпизодам, и посоветовать сходить на внеплановый прием к врачу. У врача будет возможность вовремя скорректировать фармакотерапию, что позволит сократить длительность и интенсивность эпизода.
- Близкие не будут принимать поведение во время эпизода на свой счет и будут легче переносить вспыльчивость, обидчивость, агрессию. Снизится количество конфликтов и дополнительного стресса для вас. Если вы расскажете значимым людям о диагнозе, это поможет сделать общение с ними более экологичным, позитивным, менее травматичным.
Если вы не хотите в подробностях объяснять свое состояние, по крайней мере, не изолируйте себя от близких людей. Не создавайте для себя нового стресса в виде конфликтов и разрыва отношений с родными и друзьями. Можно просто сократить количество общения.
Если во время эпизода вы будете меньше или реже общаться с близкими, это не обязательно вызовет подозрения. У всех бывают периоды высокой загруженности и занятости. И только вам решать — рассказывать кому-то о своем диагнозе или нет.
Поддержку можно найти в психотерапевтических группах и группах поддержки для пациентов с биполярным аффективным расстройством. Это специальные группы с определенными правилами, в которых вы можете познакомиться с людьми с таким же диагнозом, обсуждать волнующие вас вопросы о БАР, получить понимание и поддержку.
к содержанию ↑Куда обратиться за консультацией и помощью?
Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.
Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.
Частные клиники , лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.
Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований.
Выбор остается за вами.
Следующая
